编者按/2025.4.11
随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已达160万，成为药师大V。
2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。
上一期我们介绍了疗重症，防耐药，辩证看待“降阶梯用药”。下两期我们来介绍酒后多久才能服药，因人而异、因药而异！推出第一百四十期《酒后多久才能服药，因人而异、因药而异！（上）》。
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酒是我国饮食文化的一个重要组成部分，无论是在社交场合还是在家庭聚餐时，觥筹交错总是少不了的。众所周知，酒精与药物在体内的相互作用可能会导致严重的不良反应，类似于“双硫仑样毒性反应”甚至可能还会危及生命，也就是说在与药物的相互作用方面，酒精（乙醇）绝不是一种可以掉以轻心的东西，即药酒不能同服！
但您想过吗？虽然“吃药不喝酒、喝酒不吃药”已经深入人心，但实际情况并非如此简单，喝了酒的人生了病也是需要服药的啊！
本文探讨的主题：哪些药物不能与酒同服？饮酒后，需要间隔多久才能服用药物呢？
寥寥千字，娓娓道来！
药、酒的体内作用机制事实上，药物与酒精在体内的相互作用是双向的：
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酒精可以改变某些药物的作用方式，而药物也可以改变人们对于酒精的感受。酒精可能会干扰某些药物在胃肠道的吸收，从而降低药物疗效。
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酒精可能会增加某些药物的生物利用度，即增加药效，进而可能会导致中毒。对于某些药物的不良反应，饮酒可能会使之加重，例如一些镇静药物与酒同服时发生的情况。
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有些药物可能影响酒精的代谢进而诱发严重的不良反应，例如双硫仑样毒性反应。最不能与酒同服的药物类别
在针对药物和酒精的研究中，与酒精发生相互作用最为常见的药物包括：抗菌药物、抗抑郁药物、安眠药、抗精神病药物、降压药物、止痛药物、降糖药物等等。事实上，心血管药物、镇静剂或麻醉止痛药等中枢神经系统 （CNS） 的药物以及降糖药等代谢类药物是对于饮酒者产生影响最为显著的药物类别。
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首先，一些抗菌药物可以抑制乙醛脱氢酶的活性，从而阻碍酒精在体内的代谢，导致乙醛在体内蓄积从而诱发双硫仑样毒性反应，临床表现为面部潮红，头痛眩晕、恶心呕吐、血压降低、心率加快、心律失常、呼吸困难，甚至休克等。常见的此类药物有头孢哌酮、头孢曲松、头孢替安、甲硝唑等。
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抗抑郁药会导致困倦和头晕，而酒精会加重这些药物的不良反应，从而增加跌倒的风险。还有，度洛西汀可能导致肝损伤，与酒精混用可能进一步加重肝脏毒性。此外，安非他酮可以降低癫痫发作的阈值，而药酒同服可能进一步增加癫痫的发作风险。
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服用苯二氮卓类镇静药物期间如果饮酒，可能引起机体损伤、药物过量及其它风险。酒精增加了苯二氮卓类药物的镇静作用以及这类药物对于机体平衡、反应时间和运动协调的负作用。酒精和苯二氮卓类药物还会损害记忆形成，可能产生记忆“断片”，发生在酒精影响下的“失忆”事件。在服用新型的失眠药物之前或期间同样不要饮酒，比如佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦等，因为同样会增加不良反应的发生风险。事实上，单独使用苯二氮卓类药物导致的过量死亡事件并不常见，但酒精与之混合使用则会增加因呼吸抑制而致死亡的可能性，“卓别林之死”就是铁证。数据方面，混用酒精是每年18.5%苯二氮卓类药物过量的诱因。
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阿片类药物与酒精之间也存在相互作用。在服用吗啡，美沙酮，羟考酮，芬太尼和氢可酮等阿片类药物期间，如与酒精混合使用，可能会增加药物过量的风险，甚至可能会因为抑制大脑呼吸中枢而导致死亡。两种物质低剂量合用时就可能带来风险，即增加镇静作用，延长人体反应时间。数据方面，在大约15～20%的阿片类药物相关死亡事件中出现过酒精的“身影”。此外，丁丙诺啡制剂与酒精合用可以导致低血压、呼吸抑制、深度镇静和昏迷。
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部分心血管类药物与酒精也存在相互作用。例如，在服用抗凝药物华法林时，不管你是偶尔喝酒还是经常喝酒，均可影响药物代谢，甚至导致出血。饮酒与一些治疗高血压和心绞痛的药物同样可以产生相互作用，例如硝酸盐、肼屈嗪和硝酸甘油等，可能会加剧直立性低血压，加大患者受伤或跌倒的风险。
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对于糖尿病患者，服用降糖药期间饮酒有可能造成异常的血糖降低，有些人可能还会感到恶心、呕吐、头痛、心跳加快和血压突然变化等不适感。对于服用磺脲类药物的糖尿病患者，尤其是使用长效的第一代磺脲类药物者，发生低血糖的风险会大大增加。值得一提的是，服用二甲双胍这一降糖“神药”期间如果饮酒，可能会出现恶心和虚弱等症状。
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服用镇痛药期间饮酒，可能会导致胃部不适、出血、溃疡，如布洛芬、萘普生和双氯芬酸等非甾体抗炎药。酒精还会促进对乙酰氨基酚代谢成为有毒产物，加剧肝损伤。
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抗组胺药可能会诱发嗜睡、镇静和低血压等不良反应，老年患者尤甚。通过药效学的叠加，酒精可以显着增强这些药物的镇静作用，从而增加跌倒风险或严重影响驾驶或操作机械的能力。
下期我们将继续关注酒后多久才能服药，内容重要，不容错过！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！
作者简介
石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。插图（原创）： 王芳漫画工作室
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